- Определение
- Методы определения СОЭ
- Подготовка пациента к анализу
- Норма
- Изменение СОЭ
- Синдром повышенного СОЭ
Определение
СОЭ (скорость оседания эритроцитов) - простой и неспецифический (не однозначный) показатель, входящий в общий анализ крови. Имеет довольно распространенное применение в клинической лабораторной диагностике. Данный показатель известен с давних времен (примерно с 1918 г). В бурно развивающийся диагностике данный показатель не утратил своей актуальности. Как же происходит оседание кровяных клеток: при данном определение происходит расслоение крови на две части: плазма и эритроциты. Разделение зависит от физико-химических свойств крови.
Методы определения СОЭ
Подготовка для пациента составляет до 10 минут. Если лаборатория для определения СОЭ использует капиллярную (кровь из пальца) кровь, то фельдшер-лаборант протирает палец антисептиком, затем производит укол скарификатором (копьем) подушечки 4-го пальца на 2 миллиметра. Не редко для определения скорости оседания эритроцитов используется венозная кровь. Для этого медсестра процедурного кабинета перетягивает жгутом предплечье, «находит» вену в области локтевого изгиба, обрабатывает так же антисептиком (спиртовым раствором), затем вводит иглу в вену. Кровь из иглы поступает сразу же в специальную одноразовую пробирку (вакутайнер). Для общего анализа крови используют пробирки с фиолетовой крышкой. Данный цвет крышки означает, что пробирка обработана антикоагулянтом (ЭДТА). В такую специальную пробирку набирается строго определенный объем крови, достаточный для исследования. После окончания забора крови, извлекают иглу из вены, прижимают прокол чистой ваткой со спиртом. После сбора крови фельдшер–лаборант приступает к определению СОЭ. Кровь из пальца берется в специальный капилляр и определяется по методу Панченкова. Капилляр обработан антикоагулянтом (вещество помогающее крови не «сворачиваться») (чаще всего используют раствор цитрата натрия ).
В текущее время разработано современное специализированное оборудование для определения СОЭ. Конечно, есть и иные методы для определения СОЭ например, метод Вестергрена. Для этого необходимо использовать пробирки установленные под углом 45 градусов (это необходимо для ускорения оседания эритроцитов). При этом время исследования сокращается до 20 минут, следовательно можно сказать, что это экспресс (срочный) метод.
По первому методу (по принципу Вестергрену) максимальный диапазон для СОЭ - 160 мм/час,а по второму методу (по технологии Панченкова) лишь до 80 мм/час. Если сравнивать вышеуказанные клинические принципы, то можно сказать, что анализ СОЭ по Панченкову вполне хорош, однако при недостаточном соблюдении техники забора крови и в последующем ее исследовании, искаженность (не точность) результатов лабораторных данных достаточно высока.
Подготовка пациента к анализу
Необходимая подготовка пациента перед исследованием : как и все лабораторные анализы, общий анализ крови (в частности ,определение скорости оседание кровяных клеток крови) проводиться пациентом утром (примерно к 7-8 утра), натощак (так сказать «на голодный желудок»). При это пациент должен быть, по-возможности, предельно отдохнувшим и спокойным (рекомендуется перед процедурой необходимо как следует отдохнуть 10 - 15 минут в приёмной, успокоиться.)Многие пациенты игнорируют данный преаналитический (подготовительный) этап, из-за этого происходит недостоверность данных результатов полученных после анализа. И врач-клиницист уже не может достоверно интерпретировать полученные результаты. Желательно за день до сдачи общего анализа крови необходимо отказаться от «тяжелой» жирной, жареной и копченой еды , не рекомендуется сдавать кровь сразу после УЗИ, флюорографии, ректальных исследований и др. Так же важно знать, что на результаты могут воздействовать физиологические факторы.
Норма
Референтные значения (Норма) : для мужчин нормальное значение СОЭ не должно превышать 15 мм/ч, для лиц,женского пола значение немного больше ,обусловлено физиологической особенностью женского организма - до 20 мм/ч. У деток показатели СОЭ отличаются от взрослого организма. У новорожденных данный показатель находится в пределах от 0 до 2 мм/ч. Лишь только к 14 годам СОЭ принимает значение максимально близкое к взрослым показателям : девушки — от 2 до 15 мм/ч, юноши — от 1 до 10 мм/ч. В зависимости от метода определения норма СОЭ различна. Обычно, в лабораторных бланках нормы уже указаны.
Изменение СОЭ
Нужно отметить, что на скорость оседания оказывают влияние разные факторы. В частности, влияет количество и структура самих эритроцитов. Существенное влияние на СОЭ оказывает белковый состав плазмы человеческой крови. Мелкодисперсные( мелкие белковые частицы крови) альбумины способны поддерживать клетки крови во взвешенном состоянии, тогда как более крупные белковые частицы (глобулины,фибриноген) резко увеличивают (ускоряют) СОЭ. Но не только белковый спектр оказывает влияние на скорость оседания вышеупомянутых клеток, значительное влияние оказывают количество эритроцитов (красная кровяная клетка) в крови. При увеличение количества эритроцитов (эритроцитоз) – СОЭ замедляется, при эритроцитопении (уменьшение количества эритроцитов) – увеличивается. Изменение объема клеток так же оказывает влияние на скорость оседания эритроцитов. Вследствие большого удельного веса –макроциты (нормальные эритроциты больших размеров) и мегалоциты (нормальный эритроцит, размеры которого превышают размеры макроцита) оседают быстрее ,чем нормоциты (нормальные эритроциты средних размеров). Изменение pH крови не проходит бесследно для СОЭ (при защелачивание крови (алкалозе) - ускоряется СОЭ, при ацидозе (закисление крови) - замедляется.
Стоит отметить, что СОЭ не является конкретным показателем заболевания в клинической диагностике. Изменение СОЭ лишь может указывать на наличие патологического (воспалительного) процесса в организме.
Ускорение СОЭ может встречаться при многих воспалительных процессах, острых, а также хронических инфекциях, интоксикациях, при злокачественных новообразованиях, после оперативных вмешательств. Надо отдать должное, СОЭ помогает в дифференцировке диагноза – инфаркт миокарда, начало развития острого аппендицита и внематочную беременность на раннем этапе и др.
Снижение СОЭ - чаще всего, существенного значения не имеет.
Иногда снижение СОЭ встречается при мышечной дистрофии (заболевание, при котором происходит снижение толщины мышечного волокна), при увеличении содержания альбуминов (сывороточный белок) или желчных (пигменты образованный из желчи) пигментов в крови, при повышенной вязкости крови пациента.
Синдром повышенного СОЭ
Не так давно в диагностике стало часто встречать такое понятие как «синдром повышенного СОЭ». Как же все-таки понять данный феномен? Все просто, «синдром повышенного СОЭ», применяет в тех ситуациях , когда при общем удовлетворительном состояние всего организма ,без явных причин повышения СОЭ, наблюдается динамичное увеличение скорости оседания эритроцитов без изменения других показателей. Чаще всего такой феномен наблюдается при аналитических лабораторных (лабораторные погрешности) ошибках (самая распространенная причина; при анемиях (группа симптомов, при которых наблюдается стойкое снижение эритроцитов и/или эритроцитов и гемоглобина, которые не сопровождаются изменениями в морфологии эритроцитов; при тяжелых видах ожирения, иногда встречается у лиц пожилого возраста; у беременных женщин; при почечной недостаточности и др. Неспецифическое, ложное увеличение СОЭ встречается при наличии в кров человека и холодовых антител , действующими в широком интервале температур. Холодовые антитела- антитела (белки , образующиеся в результате активации иммунной системы), класса Ig M, связываются с мембраной (поверхностью) эритроцитов и вызывают их агглютинацию (склеивание красных кровяных телец) ; чаще всего увеличение антител происходит при наличие инфекционных агентов, спустя пару недель от начала заболевания. Не следует забывать, что данный феномен встречает не так часто. Однако, во избежание заболевания все-таки нужно следить на показателем СОЭ в динамике.
