Определение
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – патологический заброс кислого содержимого желудка в пищевод, приводящий к повреждению его нижних отделов (воспалению слизистой дистального отдела пищевода).
Кислотность пищевода = 6.0-7.0 рН, в то время как рН желудка около 2. Поэтому, когда желудочный рефлюксат (пепсин, соляная кислота, желчь) попадает в пищевод, кислотность последнего увеличивается, и величина рН снижается до 1,5–2.
В норме может происходить заброс желудочного содержимого в пищевод, но такое «закисление» пищевода не превышает 5 минут и длится в течение суток не более 1 часа. Этот заброс физиологичен и не повреждает слизистую пищевода. Если же рефлюкс по продолжительности удлиняется, возможно, повреждение пищевода и развитие болезни.
Предрасполагающие факторы
К факторам, приводящим к развитию ГЭРБ, можно отнести:
- частые стрессы;
- избыточная масса тела ( ожирение);
- беременность;
- наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
- курение;
- прием некоторых лекарств (b- адреноблокаторы, антагонисты кальция; НПВС; антихолинергические препараты).
Спровоцировать рефлюкс могут следующие факторы:
- переедание;
- сон сразу же после приема пищи (т.е. принятие горизонтального положения);
- наклоны туловища вперед после еды (часто люди сразу же из-за стола убегают на улицу. И когда наклоняются, чтобы зашнуровать ботинки, чувствуют жжение за грудиной);
- употребление алкоголя, кофеин-содержащих напитков, газировок, мяты, шоколады, цитрусовых, жирных продуктов, молока, лука, чеснока, острой пищи и томатных соусов;
- повышенная физическая нагрузка (когда она чрезмерна);
Причины
Причины развития заболевания:
- недостаточность нижнего пищеводного сфинктера (причиной может быть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы);
- повышение внутрибрюшного давления (при переедании, беременности на поздних сроках, тесной одежде);
- наличие заброса желудочного содержимого в пищевод;
- повреждающее действие рефлюксанта;
- замедление пищеводного клиренса (времени, необходимого для изменения рН пищевода из кислого в нейтральное);
- ухудшение защитных свойств слизистой пищевода.
причины ГЭРБ
Проявления
Клиническая картина, симптомы ГЭРБ:
- изжога (ее проявление зависит от положения тела: возникает при наклонах или в положении лежа);
- отрыжка кислым;
- загрудинная боль, жжение. Боли могут отдавать в шею, межлопаточную область, нижнюю челюсть. Но эти боли всегда связаны с едой или положением тела (появляются лежа или при наклоне вперед);
- дисфагия (затруднения при глотании);
- одинофагия (боль при глотании);
Кроме типичных жалоб выделяют еще «внепищеводны» жалобы:
- со стороны органов дыхания может быть: кашель, осиплость голоса, приступы удушья, одышка в положении лежа; Также часто проявляются фарингиты, ларингиты, синуситы;
- при поражении полости рта наблюдают: слюнотечение, кариес, гингивиты, неприятный запах изо рта;
- желудочные проявления: вздутие живота, чувство быстрого насыщения, тошнота и рвота;
- возможно нарушение ритма сердца, приступы сердцебиения.
Диагностика
- суточное мониторирование рН дистальной части пищевода (изучают количество и продолжительности кислых забросов из желудка, когда рН пищевода становится < 4.0);
-
ФГДС – эндоскопический метод (зонд), помогает визуализировать наличие рефлюкса и воспалительных явлений слизистой оболочки (эзофагит);
классификация эзофагитов - внутрипищеводная манометрия (измеряет давление в пищеводе) – необходима для установки наличия снижения давления нижнего пищеводного сфинктера;
- рентгеноскопическое исследование (фиксирует попадание контрастного вещества из желудка в пищевод, тем самым доказывая наличие рефлюкса; также возможно выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы);
- УЗИ брюшной полости (проводят для исключения других заболеваний);
- хромоэндоскопия – окрашивание ткани пищевода безопасными красителями при эндоскопии (для лучшей визуализации пораженных зон слизистой оболочки пищевода).
Осложнения
Со стороны пищевода при ГЭРБ может развиться:
- пищевод Баррета – происходит замещение нормального эпителия слизистой (состояние, которое предшествует раку пищевода);
- стриктура пищевода (стойкое сужение пищевода, что значительно нарушает акт глотания);
- язва пищевода (дефект в слизистой оболочке, который может прорваться);
- пищеводное кровотечение (следствие повреждения слизистой, наличия язвы);
Лечение
Немедикаментозное лечение:
- рациональная диета:
- частый (5-6 раз в сутки) и дробный прием пищи (разделить свой стандартный рацион на большее количество частей);
- снижение в рационе количества животного жира, который снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера (сливки, сливочное масло, жирная рыба и свинина, гусь и утка, баранина);
- также надо постараться исключить употребление шоколада и других кондитерских изделий, газированных напитков, острой пищи и сырого лука с чесноком, алкогольных и кофеин-содержащих напитков, цитрусовых фруктов и соков, изделий из томатов и мяты;
- последний прием пищи должен быть не позднее чем за 3 часа до сна, причем продукты должны быть легкоусвояемые (каша, кисломолочные изделия, омлет) и в небольшом количестве;
- нормализация образа жизни:
- снижение массы тела;
- исключить сон после еды (горизонтальное положение) как минимум на 3 часа;
- уменьшение чрезмерных физических нагрузок;
- отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
- спать с приподнятым головным концом;
- рекомендуется также:
- избегать ношение тесной в животе одежды и тугих поясов;
- меньше делать наклонов и длительно прибывать в согнутом положении;
- не поднимать тяжести;
- по возможности уменьшить количество или дозу лекарств, которые вызывают симптомы ГЭРБ.
Медикаментозное лечение:
Прокинетики; антисекреторные препараты (Н2-гистаминоблокаторы, ингибиторы протонной помпы, антациды); препараты, улучшающие заживление слизистой пищевода. Также возможно проведение физиотерапевтических процедур. В далеко зашедших случаях, которые не поддаются вышеизложенному лечению, при наличии осложнений ГЭРБ показано хирургическое вмешательство.
