Болезнь печени – цирроз

Это крайняя степень заболевания печени, конечная необратимая стадия, когда уже восстановить нормальную функцию невозможно. Это хроническое, прогрессирующее заболевание, характеризующееся гибелью (некрозом) клеток печени (гепатоцитов). Поражается весь орган. В результате постепенной гибели клеток печени происходит изменение ее функции вплоть до полного прекращения работы.

Определение

Цирроз печени (крайняя степень фиброза) - хроническое полиэтиологическое заболевание печени, которое проявляется полной дистрофией и некрозом ее паренхимы, что приводит к прогрессивному снижению массы функционирующих нормальных клеток, появлению узлов регенерации, выраженному фиброзу и трансформации дольковой структуры паренхимы и сосудистого аппарата печени.

нормальная печень и печень, пораженная циррозом
нормальная печень и печень, пораженная циррозом

Причины и формирование цирроза

Конечно же, большую роль в возникновении цирроза играют вирусные гепатиты. Однако не уступает вирусам и алкогольная этиология болезни печени. Поэтому основными этиологическими (причинными) факторами являются:

  1. Вирус гепатита В, С , Д ,J,F, микстинфекция
  2. Алиментарно-токсические (алкогольное поражение печени; цирроз, связанный с воздействием гепатотоксических веществ – лаки, краски, органические растворители и т.п.)

алкоголь - основная причина болезни печени
алкоголь - основная причина болезни печени

  1. Аутоиммунный процесс (преимущественно у женщин; генетический дефект функции лимфоцитов)
  2. Лекарства (токсико-аллергическое поражение)

Этапы формирования цирроза
Этапы формирования цирроза

При воздействии на печень выше названных факторов происходит гибель гепатоцитов. На месте бывших клеток печени развивается фиброз (соединительная ткань), который приводит к формированию узлов-регенератов и нарушению характера восстановления гепатоцитов. Далее формируются новые сосудистые соединения (анастомозы) между воротной веной, печеночной артерией и печеночной веной. А это неизбежно сдавливает здоровую ткань, приводя к нарушению ее питания (ишемия), вплоть до некроза (омертвения) ткани. Некроз также провоцирует образование узлов - регенератов, это вызывает фрагментацию долек и еще большую перестройку сосудистого русла, с последующей ишемией нормальной ткани и развитием портальной гипертензии.

Классификация

Основой в подразделении цирроза является морфологическая структура, согласно чему предложены следующие варианты:

  • Крупноузловой (макронодулярный) – узлы более 3 см.
  • Мелкоузловой (микронодулярный) – узлы до 3 см.
  • Смешанный.

Проявления

Проявления заболевания будут зависеть от стадии процесса. Так в фазу компенсации, пациент может и не предъявлять характерных жалоб, а слабость, похудание или абдоминальный (в области живота) дискомфорт списывать на другие заболевания. На данном этапе болезнь выявляется в виде случайной находки, при обращении пациента за медицинской помощью по поводу другого недуга. А вот когда компенсаторные механизмы истощатся, пациенты обращаются к врачу уже именно с симптомами цирроза печени:

  1. Желтушность и зуд кожи и видимых слизистых;
  2. кровотечения (геморрагический синдром) с последующей анемией;
  3. лихорадка (повышение температуры до 38 °С);
  4. диспепсия в виде снижения аппетита, тошноты, рвоты, вздутия живота, поносов;
  5. увеличение живота за счет жидкости (асцита) с выраженной венозной сетью (голова Медузы);
  6. боль в правом подреберье;
  7. немотивированная общая слабость, утомляемость, раздражительность.

Иктеричность кожи и склер
желтушность кожи и склер

носовое кровотечение
носовое кровотечение

выраженный асцит с венозной сетью
выраженный асцит с венозной сетью,

К внешним проявлением цирроза помимо асцита и желтухи можно отнести:

  • малиновый язык, стоматиты и гингивиты;
  • сосудистые звездочки (сосудистые опухоли в виде паучка, телеангиоэктазии);
  • печеночные ладони (ладони красного цвета);
  • контрактура Дипюитрена;
  • гинекомастия у мужчин;
  • трофические расстройства кожи ;
  • отеки.

малиновый язык
малиновый язык

Телеангиоэктазии
Телеангиоэктазии

печеночные ладони
печеночные ладони

контрактура Дипюитрена
контрактура Дипюитрена

Гинекомастия
Гинекомастия

выраженный отек голеней и стоп
выраженный отек голеней и стоп

Диагностика

Распознать цирроз поможет комплексная оценка ситуации. Жалобы пациента, анамнез заболевания, физикальные данные, а также лабораторно-инструментальные методы исследования (общий анализ крови, биохимический анализ, коагулограмма, анализ на наличие вирусов гепатита, определение аутоантител, УЗИ органов брюшной полости, рентген, эндоскопические методы исследования, сцинтиграфия, компьютерная томография или магниторезонансная томография, ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ), биопсия) вместе смогут дать полноценную картину для точной диагностики заболевания.

Лечение

Вылечить цирроз невозможно, так как нет субстрата, нет нормальной ткани, на которую можно было бы воздействовать. Помощь лишь симптоматическая и патогенетическая, помогающая уменьшить проявление некоторых симптомов. Избавиться от цирроза можно только хирургически, а именно трансплантацией печени.

Осложнения

  1. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.
  2. В виду наличия асцита может развиться перитонит.
  3. Гидроторакс.
  4. Печеночная (портосистемная) энцефалопатия.
  5. Гепато-ренальный синдром.
  6. Портальная гипертензивная гастропатия (ПГГ).
  7. Портальная гипертензивная колопатия.
  8. Нарушение питания.
  9. Развитие рака печени.
  10. Приступы острого алкогольного гепатита.

виды поражения печени
виды поражения печени

Автор: Rada