Определение
Калькулезный холецистит – острое или хроническое воспаление стенок желчного пузыря, для которого характерно наличие камней в просвете пузыря.
Синонимы: каменный холецистит, ХКХ, желчнокаменная болезнь.
Калькулезный холецистит является одной из самых распространенных проблем современности. По данным статистики развитых стран каждый 10 - ый человек старше 20 лет и чуть ли не каждый 5 – ый старше 45 является носителем камней желчного пузыря или уже прооперирован по поводу ХКХ. Женская половина населения подвержена этой болезни больше, чем мужская примерно в 4-5 раз, что связано с гормональными особенностями женского организма.
Проработав какое-то время в хирургическом стационаре, я могу привести неутешительные цифры собственной статистики этой патологии: практически две трети плановых пациентов, поступающих в стационар, в направительном листке имеют диагноз ХКХ. 90-95 % из них – это женщины по большей части старше 45 лет. Но и девушек 18-25 лет я бы редкостью не назвала, у многих из них первые проявления калькулезного холецистита появились во время беременности и, после благополучного родоразрешения, они приезжают для удаления желчного пузыря.
Причины
К основным причинам вызывающим образование камней в желчном пузыре, на данный момент развития медицины, относят:
- Застой желчи в пузыре, что чаще всего обусловлено аномалиями строения пузыря (перегибы, перетяжки) и дискинезии желчевыводящих путей (функциональные нарушения проведения желчи);
- Изменение состава желчи, ее сгущение из-за повышения содержания холестерина или изменения в ее секреции из-за различной патологии строения ферментной системы печени, например, увеличение количества прямого билирубина при синдроме Жильбера;
- Воспаление стенок желчного пузыря: предшествующий бескаменный холецистит.
Возможными факторами развития ХКХ также могут являться заболевания желудочно-кишечного тракта такие как: хронический гастрит, дуоденит, болезнь Крона, панкреатит; особенности питания: диеты, особенно те, которые предусматривают голодание, низкокалорийные диеты; малоподвижный образ жизни; беременность, длительный прием контрацептивов; ожирение; эндокринные заболевания: сахарный диабет и многое другое.
Все эти причины ведут к нарушению соотношения различных кислот и холестерина в желчи, что способствует выпадению холестерина в осадок с его последующим преобразованием в "камни". Сначала холестерин выпадает в виде хлопьев и на этом этапе, при нормализации образа жизни, не обязательно превращение «хлопьев» в конкременты (камни). А при продолжении влияния неблагоприятных факторов образуются «песок» или «камни» желчного пузыря. Камни могут быть мелкими и крупными, одиночными и множественными. Могут заполнять просвет на треть, половину или полностью заполнять просвет пузыря (такой желчный пузырь называется отключенным).
Классификация
По наличию или отсутствию ранее острых приступов холецистит можно разделить на:
- острый, когда проявления холецистита появились впервые, в острой форме;
- хронический, который в свою очередь подразделяется на фазы:
- обострения (проявлениями ничем не отличается от острого);
- ремиссии (проявления минимальны и чаще всего связаны с погрешностями в диете, это вялотекущее воспаление в стенке пузыря, может протекать годами).
Следующая классификация не имеет клинического значения и приведена для ознакомления. Камни желчного пузыря бывают:
- холестериновые (не определяются при рентгенографии);
- пигментные;
- известковые;
- смешанные (большинство).
Симптомы
Чаще всего камненосительство протекает бессимптомно в течение многих лет и даже десятилетий.
Для фазы ремиссии хронического холецистита характерны следующие симптомы:
- боли в правом подреберье, иногда под «ложечкой», которые могут отдавать в правое плечо и под правую лопатку, редко в левую половину тела. Боли обычно тупые или тянущие и проходят самостоятельно или при приеме спазмолитиков через несколько часов, реже дней. Обычно они появляются при погрешности в диете: жареное, острое, соленое, копченое, употребление спиртных или газированных напитков; сильных стрессах или после чрезмерной физической нагрузки;
- боли также могут сопровождаться тошнотой и рвотой, хотя некоторые ученые склонны считать, что рвота не является проявлением конкретно холецистита, а скорее сопутствующей патологии ЖКТ: гастрита, панкреатита и т.д.;
- довольно часто пациенты с данной патологией рассказывают о появлении чувства горечи во рту после еды или при наклонах туловища вперед;
- запоры и/или поносы.
Типичная форма острого или обострения хронического каменного холецистита проявляется следующим:
- острая боль в правом подреберье;
- тошнота и частая, не приносящая облегчения, рвота, чаще с примесью желчи;
- отрыжка «с горечью»;
- повышение температуры от небольших цифр (37,2 – 37,5° С, так называемая субфебрильная температура) до фебрильных (выше 38,5°С);
- поносы, реже запор;
- вздутие живота.
Редко острый калькулезный холецистит может протекать в виде атипичных форм:
- кардиалгической: характерны боли за грудиной, больше похожие на сердечные, могут появиться различные формы аритмий;
- кишечной: для этой формы характерны только поносы, чередующиеся с запорами, вздутие живота, без типичной болевой симптоматики.
Диагностика
Диагностика калькулезного холецистита в типичных случаях не представляет особых сложностей. Жалобы, анамнез, пальпация, перкуссия…и, для подтверждения, УЗИ органов брюшной полости, как золотой стандарт диагностики ХКХ. При данном исследовании можно обнаружить особенности строения пузыря и протоков, увеличение толщины стенок пузыря, их расслоение, наличие камней в пузыре и протоках и их количество, размер.
Остальные методы исследования будут вспомогательными для данной патологии. Надо понимать что при бессимптомном носительстве камней каких-либо характерных изменений анализов крови, мочи не бывает, а при обострении холецистита все отклонения от нормальных показателей не специфичны и указывают лишь на наличие воспалительного процесса в организме. При нетипичных случаях для дифференциальной диагностики заболеваний могут использоваться такие методы как ЭГДС, РХПГ, КТ ОБП, МРТ ОБП, ЭКГ, рентген исследование ОБП.
Лечение
Пока камни не сформированы и находятся в желчном пузыре в виде «хлопьев» или «песка» то, при изменении образа жизни, возможно полное обратное развитие заболевания. Это включает в себя:
- диету с ограничением жирного, жареного, острого, копченого, алкоголя, продуктов, вызывающих вздутие живота. Питание должно быть частым и дробным. Адекватный питьевой режим (по данным международных исследований от 2 литров чистой воды в сутки);
- Адекватная двигательная активность.
На этом этапе желательна отмена контрацептивов для женщин . Для улучшения выведения желчи по желчевыводящим путям назначаются желчегонные препараты, а также ферментные препараты для помощи пищеварению.
При наличии сформированных камней желчного пузыря диета и двигательный режим помогает избегать острых приступов холецистита. НЕДОПУСТИМ прием желчегонных препаратов, что может вызвать осложнение желчнокаменной болезни. Единственный способ излечения при этом - удаление желчного пузыря, как профилактика осложнений, которые могут произойти в любой момент. Операцию стараются делать в межприступный период, либо еще до первого острого приступа, когда, например, камни были выявлены случайно при профилактическом осмотре. В остром периоде операции проводятся по жизненным показаниям, почти всегда открытым способом и имеют значительно большие риски осложнений и даже смерти.
Лечение острых форм холецистита, зависимости от его тяжести, проводится на дому или, чаще, в стационарных условиях. Оно включает в себя:
- антибиотикотерапию при необходимости;
- дезинтоксикационную терапию (выведение токсинов – продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, из крови);
- уменьшение болевого синдрома, с этой целью используются спазмолитики: Дротаверин, Папаверин, Спазматон.
Осложнения
Самое частое осложнение калькулезного холецистита, которое мне довелось видеть, - это холедохолитиаз. Холедохолитиаз – это наличие камней в желчевыводящих протоках. Камни желчного пузыря с током желчи попадают в протоки, закупоривают их, вызывают нарушение оттока желчи, что проявляется воспалением протоков и механической желтухой.
Также к осложнениям желчнокаменной болезни относят образование пролежней стенки пузыря, его перфорацию и желчный перитонит; формирование водянок и эмпием желчного пузыря при закупорках камнями выхода из желчного пузыря; холецистопанкреатиты и многое другое.
